의료법 시행규칙
제14조
제14조
진료기록부 등의 기재 사항①
의료인이 제22조제1항에 따라 진료기록부, 조산기록부, 간호기록부 및 그 밖의 진료에 관한 기록에 기록해야 할 의료행위에 관한 사항과 의견은 다음 각 호와 같다. <개정 2013.10.4, 2023.3.2, 2024.7.18, 2025.12.19>1.
진료기록부가.
진료를 받은 사람의 주소ㆍ성명ㆍ연락처ㆍ주민등록번호 등 인적사항. 다만, 진료를 받은 사람이 가명 또는 전산관리번호를 부여받은 경우에는 성명 대신 가명을 기록하거나 주민등록번호 대신 전산관리번호를 기록할 수 있고, 주소 및 연락처를 기록하지 않을 수 있다.나.
주된 증상. 이 경우 의사가 필요하다고 인정하면 주된 증상과 관련한 병력(病歷)ㆍ가족력(家族歷)을 추가로 기록할 수 있다.다.
진단결과 또는 진단명라.
진료경과(외래환자는 재진환자로서 증상ㆍ상태, 치료내용이 변동되어 의사가 그 변동을 기록할 필요가 있다고 인정하는 환자만 해당한다)마.
치료 내용(주사ㆍ투약ㆍ처치 등)바.
진료 일시(日時)2.
조산기록부가.
조산을 받은 자의 주소ㆍ성명ㆍ연락처ㆍ주민등록번호 등 인적사항. 다만, 조산을 받은 사람이 가명 또는 전산관리번호를 부여받은 경우에는 성명 대신 가명을 기록하거나 주민등록번호 대신 전산관리번호를 기록할 수 있고, 주소 및 연락처를 기록하지 않을 수 있다.나.
생ㆍ사산별(生ㆍ死産別) 분만 횟수다.
임신 후의 경과와 그에 대한 소견라.
임신 중 의사에 의한 건강진단의 유무(결핵ㆍ성병에 관한 검사를 포함한다)마.
분만 장소 및 분만 연월일시분(年月日時分)바.
분만의 경과 및 그 처치사.
산아(産兒) 수와 그 성별 및 생ㆍ사의 구별아.
산아와 태아부속물에 대한 소견자.
삭제 <2013.10.4>차.
산후의 의사의 건강진단 유무3.
간호기록부가.
간호를 받는 사람의 성명. 다만, 간호를 받는 사람이 가명을 부여받은 경우에는 성명 대신 가명을 기록할 수 있다.나.
체온ㆍ맥박ㆍ호흡ㆍ혈압에 관한 사항다.
투약에 관한 사항라.
섭취 및 배설물에 관한 사항마.
처치와 간호에 관한 사항바.
간호 일시(日時)4.
수술기록가.
수술을 받은 사람의 성명, 성별, 연령, 주민등록번호. 다만, 주민등록번호는 환자등록번호로 대체할 수 있다.나.
수술 전과 후의 진단명다.
수술 일시(日時)ㆍ방법ㆍ내용라.
수술 후의 경과 및 특이사항마.
수술에 참여하는 의료인의 성명과 역할(주된 의사와 보조 의사를 포함한다)②
의료인은 진료기록부, 조산기록부, 간호기록부 및 그 밖의 진료에 관한 기록(제23조제1항에 따른 전자의무기록을 포함한다. 이하 "진료기록부등"이라 한다)을 한글로 기록하도록 노력해야 한다. <신설 2013.10.4, 2023.3.2>③
삭제 <2019.10.24>